The Centers for Medicare & Medicaid Services is scouring payments covering health care for immigrants without legal status to ensure there isn’t any waste, fraud, or abuse, according to public records obtained by KFF Health News and The Associated Press. While acknowledging that states can bill the federal government for Medicaid emergency and pregnancy care for immigrants without legal status, federal officials have sent letters notifying state health agencies in California, Colorado, Illinois, Minnesota, Oregon, and Washington that they are reviewing federal and state payments for medical services such as prescription drugs and specialty care.

The federal agency told the states it is reviewing claims as part of its commitment to maintain Medicaid’s fiscal integrity. California is the biggest target after the state self-reported overcharging the federal government for health care services delivered to immigrants without legal status, determined to be at least $500 million, spurring the threat of a lawsuit.

“If CMS determines that California is using federal money to pay for or subsidize healthcare for individuals without a satisfactory immigration status for which federal funding is prohibited by law,” according to a letter dated March 18, “CMS will diligently pursue all available enforcement strategies, including, consistent with applicable law, reductions in federal financial participation and possible referrals to the Attorney General of the United States for possible lawsuit against California.”

The investigations come as the White House and a Republican-controlled Congress slashed taxpayer spending on immigrant health care through cuts in President Donald Trump’s spending-and-tax law passed this summer. The administration is also pushing people living in the U.S. without authorization off Medicaid rolls. Health policy experts say these moves could hamper care and leave safety net hospitals, clinics, and other providers financially vulnerable. Some Democratic-led states — California, Illinois, and Minnesota — have already had to end or slim down their Medicaid programs for immigrants due to ballooning costs. Colorado is also considering cuts due to cost overruns.

At the same time, 20 states are pushing back on Trump’s immigration crackdown by suing the administration for handing over Medicaid data on millions of enrollees to deportation officials. A federal judge temporarily halted the move. California’s attorney general, Rob Bonta, who led that challenge, says the Trump administration is launching a political attack on states that embrace immigrants in Medicaid programs.

“The whole idea that there’s waste, fraud, and abuse is contrived,” Bonta said. “It’s manufactured. It’s invented. It’s a catchall phrase that they use to justify their predetermined anti-immigrant agenda.”

Trump Targets Immigrants

Immigrants lacking permanent legal status are not eligible to enroll in comprehensive Medicaid coverage. However, states bill the federal government for emergency and pregnancy care provided to anyone.

Fourteen states and Washington, D.C., expanded their Medicaid programs with their own funds to cover low-income children without legal status. Seven of those states, plus Washington, D.C., have also provided full-scope coverage to some adult immigrants living in the country without authorization.

The Trump administration appears to be targeting only states with full Medicaid coverage for both kids and adults without legal status. Utah, Massachusetts, and Connecticut, which provide Medicaid coverage only to immigrant children, have not received letters, for instance. CMS declined to provide a full list of states it is targeting.

Federal officials say it is their legal right and responsibility to scrutinize states for misspending on immigrant health coverage and are taking “decisive action to stop that.”

“It is a matter of national concern that some states have pushed the boundaries of Medicaid law to offer extensive benefits to individuals unlawfully present in the United States,” CMS spokesperson Catherine Howden said about the agency’s probe of selected states. The oversight is intended to “ensure federal funds are reserved for legally eligible individuals, not for political experiments that violate the law,” she said.

Health policy researchers and economists say providing Medicaid coverage to immigrants for preventive services and treatment of chronic health conditions staves off more costly care for patients down the road. It also tamps down insurance premium increases and the amount of uncompensated care for hospitals and clinics.

Francisco Silva, president and CEO of the California Primary Care Association, said the Trump administration is threatening to drive up health care costs and make it more difficult to access care.

“The impact is emergency rooms would get so crowded that ambulances have to be diverted away and people in a real emergency can’t get into the hospital, and public health threats like disease outbreaks,” Silva said.

California has taken a health-care-for-all approach, providing coverage to 1.6 million immigrants without legal status. The expansion, which was rolled out from 2016 to 2024, is estimated to cost $12.4 billion this year. Of that, $1.3 billion is paid by the federal government for emergency and pregnancy-related care.

As California rolled out its expansion, the state erroneously billed the federal government for care provided to immigrants without legal status — details that have not previously been reported and that former state officials shared with KFF Health News and the AP. The state improperly billed for services such as mental health and addiction services, prescription drugs, and dental care.

Jacey Cooper, who served as California’s Medicaid director from 2020 to 2023, said she discovered the error and reported it to federal regulators. Cooper said the state had been working to pay back at least $500 million identified by the federal government.

“Once I identified the problem, I thought it was really important to report it and we did,” Cooper said. “We take waste, fraud, and abuse very seriously.”

It’s not clear whether that money has been repaid. The state’s Medicaid agency says it does not know how CMS calculated the overpayments or “what is included in that amount, what time period it covers, and if or when it was collected,” said spokesperson Tony Cava.

California has an enormously complicated Medicaid program: It serves the largest population in the nation — nearly 15 million people — with a budget of nearly $200 billion this fiscal year.

Matt Salo, a national Medicaid expert, said these types of mistakes happen in states throughout the country because the program is rife with overlapping federal and state rules. Salo and other policy analysts agreed that states have the authority to administer their Medicaid programs as they see fit and root out misuse of federal funds.

And Michael Cannon, director of health policy studies at the libertarian Cato Institute, said the Trump administration’s actions “persecute a minority that’s unpopular with the powers that be.”

“The Trump administration cannot maintain that this effort has anything to do with maintaining the fiscal integrity of the Medicaid program,” Cannon said. “There are so much bigger threats to Medicaid’s fiscal integrity, that that argument just doesn’t wash.”

Immigrants’ Medicaid Under Attack

National Republicans have targeted health spending on immigrants in different ways. The GOP spending law, which Trump calls the “One Big Beautiful Bill,” will lower reimbursement to states around the country in October 2026. In California, for example, federal reimbursement for immigrants without legal status will go to 50% for emergency services, down from 90% for the Medicaid expansion population, according to Cava.

The Trump administration is also scaling back Medicaid coverage to immigrants with temporary legal status who were previously covered and announced in August that it would provide states with monthly reports pointing out enrollees whose legal status could not be confirmed by the Department of Homeland Security.

“Every dollar misspent is a dollar taken away from an eligible, vulnerable individual in need of Medicaid,” CMS Administrator Mehmet Oz said in a statement. “This action underscores our unwavering commitment to program integrity, safeguarding taxpayer dollars, and ensuring benefits are strictly reserved for those eligible under the law.”

States under review say they are following the law.

“Spending money on a congressionally authorized medical benefit program that helps people get emergency treatments for cancer, dialysis, and anti-rejection medications for organ transplants is decidedly not waste, fraud and abuse,” said Mike Faulk, deputy communications director for Washington state Attorney General Nick Brown.

Records show Washington Medicaid officials have been inundated with questions from CMS about federal payments covering emergency and pregnancy care for immigrants without legal status.

Emails show Illinois officials met with CMS and sought an extension to share its data. CMS denied that request and federal regulators told the state that its funding could be withheld.

“Thousands of Illinois residents rely on these programs to lawfully seek critical health care without fear of deportation,” said Melissa Kula, a spokesperson for the Illinois Department of Healthcare and Family Services, noting that any federal cut would be “impossible” for the state to backfill.

Shastri reported from Milwaukee.

The Associated Press Health and Science Department receives support from the Howard Hughes Medical Institute’s Department of Science Education and the Robert Wood Johnson Foundation. The AP is solely responsible for all content.

This article was produced by KFF Health News, which publishes California Healthline, an editorially independent service of the California Health Care Foundation. 

KFF Health News is a national newsroom that produces in-depth journalism about health issues and is one of the core operating programs at KFF—an independent source of health policy research, polling, and journalism. Learn more about KFF.

USE OUR CONTENT

This story can be republished for free (details).

Estos estados brindan cobertura médica integral a inmigrantes pobres y con discapacidades que viven en el país sin estatus migratorio permanente.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están examinando los pagos que cubren atención médica para personas sin papeles, para asegurarse que no haya malgasto, fraude o abuso, según registros públicos obtenidos por KFF Health News y The Associated Press.

Si bien el gobierno federal permite que los estados facturen servicios de emergencia y atención relacionada con el embarazo para estos inmigrantes, funcionarios federales han enviado cartas a agencias estatales de salud en California, Colorado, Illinois, Minnesota, Oregon y Washington notificando que están revisando pagos estatales y federales por otros servicios médicos, como medicamentos recetados y atención especializada.

La agencia federal indicó a los estados que está revisando estos reclamos como parte de su compromiso por mantener la integridad financiera de Medicaid.

El principal objetivo es California, después que el propio estado informara haber cobrado de más al gobierno federal por servicios ofrecidos a inmigrantes sin estatus legal, por al menos $500 millones, lo que generó la amenaza de una demanda.

Según una carta con fecha del 18 de marzo, “si los CMS determinan que California está usando fondos federales para pagar o subsidiar atención médica para personas sin un estatus migratorio satisfactorio, para los cuales está prohibido por ley el financiamiento federal… los CMS aplicarán con diligencia todas las estrategias de cumplimiento disponibles, incluidas, de acuerdo con la ley aplicable, reducciones en la participación financiera federal y posibles derivaciones al fiscal general de Estados Unidos para una posible demanda contra California”.

Las investigaciones surgen mientras la Casa Blanca y el Congreso, controlado por los republicanos, recortan el gasto público en atención médica para inmigrantes, mediante los recortes de la ley fiscal y presupuestaria del presidente Donald Trump aprobada este verano. La administración también está impulsando que se elimine de Medicaid a las personas que viven en el país sin papeles.

Expertos en políticas de salud advierten que estas acciones podrían dificultar el acceso a atención médica y dejar vulnerables desde el punto de vista financiero a hospitales, clínicas y otros proveedores que forman parte de la red de seguridad.

Algunos estados liderados por demócratas —como California, Illinois y Minnesota— ya han tenido que reducir o finalizar sus programas de Medicaid para inmigrantes debido al aumento de los costos. Colorado también está considerando recortes por exceso de gastos.

Al mismo tiempo, 20 estados están demandando al gobierno federal por entregar datos de Medicaid de millones de beneficiarios a las autoridades migratorias. Un juez federal detuvo temporalmente esa acción. Rob Bonta, fiscal general de California, quien lidera este desafío, sostiene que la administración Trump está lanzando un ataque político contra los estados que incluyen a inmigrantes en sus programas de Medicaid.

“La idea de que hay malgasto, fraude y abuso es inventada”, dijo Bonta. “Es un pretexto. Es una frase genérica que usan para justificar su agenda antiinmigrante predeterminada”.

Grupo demográfico en la mira de Trump

Los inmigrantes sin estatus migratorio permanente no son elegibles para acceder a la cobertura médica completa de Medicaid. Sin embargo, los estados sí pueden facturar al gobierno federal por atención de emergencia y servicios relacionados con el embarazo que se ofrezcan a cualquier persona.

Catorce estados, y Washington, D.C., han ampliado sus programas de Medicaid con sus propios fondos para cubrir a niños de bajos recursos sin papeles. Siete de esos estados, además de D.C., también ofrecen cobertura integral a algunos adultos inmigrantes que viven en el país sin autorización.

La administración Trump parece estar enfocándose exclusivamente en los estados que ofrecen cobertura completa de Medicaid tanto a niños como a adultos sin papeles. Por ejemplo, Utah, Massachusetts y Connecticut, que sólo cubren a niños inmigrantes, no han recibido cartas. Los CMS se negaron a proporcionar una lista completa de los estados bajo investigación.

Funcionarios federales sostienen que es su derecho y responsabilidad legal examinar si los estados están usando mal los fondos de Medicaid para cubrir la atención médica de inmigrantes, y aseguran que están tomando “acciones decisivas para detenerlo”.

“Es un tema de interés nacional que algunos estados hayan sobrepasado los límites de la ley de Medicaid al ofrecer beneficios extensos a personas que se encuentran ilegalmente en Estados Unidos”, dijo Catherine Howden, vocera de los CMS, refiriéndose a la auditoría en estados específicos. Este escrutinio busca “asegurar que los fondos federales se reserven para personas legalmente elegibles, y no para experimentos políticos que violan la ley”, dijo.

Investigadores en políticas de salud y economistas afirman que ofrecer cobertura médica a inmigrantes para servicios preventivos y tratamiento de enfermedades crónicas puede evitar gastos mayores en el futuro. También ayuda a contener el aumento de las primas y reduce la atención no remunerada en hospitales y clínicas.

Francisco Silva, presidente y director ejecutivo de la  California Primary Care Association, advirtió que la administración Trump está poniendo en riesgo el acceso a servicios de salud, y elevando los costos.

“El impacto sería que las salas de emergencia se saturarían, las ambulancias tendrían que ser desviadas y personas con emergencias reales no podrían entrar al hospital, además de riesgos de salud pública como brotes de enfermedades”, expresó Silva.

California ha adoptado un enfoque de atención médica para todos, y ofrece cobertura de salud a 1.6 millones de inmigrantes sin estatus legal. La expansión, implementada entre 2016 y 2024, se estima que costará $12.400 millones este año. De ese total, $1.300 millones son financiados por el gobierno federal para servicios de emergencia y relacionados con el embarazo.

Durante la implementación de la expansión, California facturó erróneamente al gobierno federal por servicios ofrecidos a inmigrantes sin estatus legal, según detalles no informados previamente, que ex funcionarios federales compartieron con KFF Health News y The Associated Press. El estado cobró de forma incorrecta por servicios como atención de salud mental y adicciones, medicamentos recetados y atención dental.

Jacey Cooper, quien fue directora de Medicaid en California entre 2020 y 2023, dijo que detectó el error y lo reportó a los reguladores federales. Cooper aseguró que el estado ha estado trabajando para reembolsar al menos $500 millones identificados por el gobierno federal.

“Una vez que identifiqué el problema, creí que era muy importante reportarlo, y lo hicimos”, dijo Cooper. “Nos tomamos muy en serio el malgasto, fraude y abuso”.

No está claro si ese dinero ya se devolvió. La agencia estatal de Medicaid dice que no sabe cómo los CMS calcularon los pagos indebidos ni “qué se incluye en ese monto, qué período cubre y si ya fue devuelto o no”, indicó el vocero Tony Cava.

California tiene un programa de Medicaid extremadamente complejo: atiende a la población más grande del país —cerca de 15 millones de personas— con un presupuesto de casi $200.000 millones para este año fiscal.

Matt Salo, experto nacional en Medicaid, dijo que este tipo de errores ocurren en todo el país, ya que el programa está lleno de reglas superpuestas entre los gobiernos estatales y el federal. Salo y otros analistas coinciden en que los estados tienen la autoridad de administrar sus programas de Medicaid según lo consideren adecuado y corregir el uso indebido de fondos federales.

Por su parte, Michael Cannon, director de estudios de políticas de salud en el Instituto Cato —un centro de tendnecia libertaria— afirmó que las acciones de la administración Trump “persiguen a una minoría que es impopular para quienes están en el poder”.

“La administración Trump no puede sostener que este esfuerzo tiene que ver con mantener la integridad financiera del programa Medicaid”, dijo Cannon. “Hay amenazas mucho más grandes para la integridad financiera de Medicaid, por lo que ese argumento no se sostiene”.

Menos, o nada, de cobertura para inmigrantes

A nivel nacional, los republicanos han apuntado al gasto en salud para inmigrantes desde distintos frentes.

La ley de presupuesto del Partido Republicano, que Trump llama la “Grande y Hermosa Ley” (One Big Beautiful Bill), reducirá los reembolsos a los estados a partir de octubre de 2026. Por ejemplo, en California, el reembolso federal por servicios de emergencia para inmigrantes sin estatus legal pasará a ser del 50%, comparado con el 90% actual para la población cubierta por la expansión de Medicaid, según explicó Cava.

La administración Trump también está reduciendo la cobertura de Medicaid para inmigrantes con estatus legal temporal que antes estaban cubiertos, y anunció en agosto que enviará a los estados informes mensuales que destacan a beneficiarios cuyo estatus migratorio no ha sido confirmado por el Departamento de Seguridad Nacional.

“Cada dólar malgastado es un dólar que se le quita a una persona vulnerable y elegible que necesita Medicaid”, dijo en un comunicado Mehmet Oz, administrador de los CMS. “Esta acción subraya nuestro firme compromiso con la integridad del programa, la protección de los recursos públicos y la garantía de que los beneficios se otorguen exclusivamente a quienes son elegibles por ley”.

Los estados bajo revisión aseguran que están cumpliendo con la ley.

“Gastar dinero en un programa de beneficios médicos autorizado por el Congreso que ayuda a las personas a recibir tratamientos de emergencia para cáncer, diálisis y medicamentos antirrechazo para trasplantes de órganos no es, de ninguna manera, malgasto, fraude o abuso”, dijo Mike Faulk, subdirector de comunicaciones del fiscal general del estado de Washington, Nick Brown.

Los registros muestran que funcionarios de Medicaid en Washington han recibido muchas preguntas de los CMS sobre los pagos federales que cubren atención de emergencia y embarazo para inmigrantes sin papeles.

Correos electrónicos revelan que funcionarios de Illinois se reunieron con los CMS y pidieron una prórroga para compartir sus datos. La entidad les negó la solicitud y les advirtió que su financiación podría ser retenida.

“Miles de residentes de Illinois dependen de estos programas para recibir atención médica crítica sin temor a ser deportados”, dijo Melissa Kula, vocera del Departamento de Servicios de Salud y Atención Médica del estado, indicando que cualquier recorte federal sería “imposible” de compensar por parte del estado.

Shastri reportó desde Milwaukee.

El Departamento de Salud y Ciencia de The Associated Press recibe apoyo del Departamento de Educación Científica del Instituto Médico Howard Hughes y de la Fundación Robert Wood Johnson. AP es el único responsable de todo el contenido.

Esta historia fue producida por Kaiser Health News, que publica California Healthline, un servicio editorialmente independiente de la California Health Care Foundation.

KFF Health News is a national newsroom that produces in-depth journalism about health issues and is one of the core operating programs at KFF—an independent source of health policy research, polling, and journalism. Learn more about KFF.

USE OUR CONTENT

This story can be republished for free (details).